最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理简要

银屑病肌腱药（PsA）是一种与银屑病之外的药特质肌腱病，有银屑病肿胀并会有肌腱和外面软组织肿胀、肿胀、压痛、僵硬和文学运动障碍。部分患儿可得骶肋骨肌腱药和（或）脊柱药，病程迁延，易复发，末期可起因肌腱强直。有约 75% 的患儿肿胀经常出现在肌腱药之前，同时经常出现者有约 15%，肿胀经常出现在肌腱药后的患儿有约 10%。该病可起因于任何成年人，高峰成年人为 30～50 岁，无特质别差异，但脊柱受累以男特质较多。

PsA 很少单独经常出现，患儿和外科医生通常会处置多种合并症，包括糖尿病、暂时特质感染日本史、药症特质肠病等，这不可否认增加了 PsA 的外科手术难度。此外，外科手术 PsA 的药物繁多，如何规范化合格口服非常更为重要。为此，在短期内一个统一的 PsA 病因管理简介，指导医护临时工者的外科临时工和科学数据归纳者的探讨数据归纳。

新版 PsA 简介，满满干货正能量！

2017ACR 年度研讨会上，由 ACR 和美国银屑病非营利组织（National Psoriasis Foundation, NPF）合作制定的新版银屑病肌腱药外科简介的草案。内阁会议上伯明翰医学院肯塔基大学医学系主任 Jasvinder Singh Dr将概述这些草案。

简介是经过 12 名风湿科医生、1 名皮肤科医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名患儿现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的录用内容才能被抽出一新简介。

简介之前对外科手术 PsA 的意图透过评估，这些外科手术意图包括非药物外科手术（如戒烟、减肥和文学运动）、症状外科手术（包括 NSAIDs、口服或局部注射抗生素）、口服小分子药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 胺、IL-12/23 胺、IL-17 胺、阿巴拉圭普和托法替布等。

PsA 新版简介最强热点

1. 对于不曾经外科手术的 PsA 患儿，录用在在外科手术选用 TNF 胺（而非 OSM、IL-17 胺、IL-12/23 胺）；如果患儿可不采用 TNF 胺外科手术，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 胺优于 IL-12/23 胺。（条件特质录用，需与患儿透过提问决定）

2. 对于活动特质 PsA 患儿，如果 OSM 治果极差，应以代替 TNF 胺外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果患儿换药外科手术后病况仍不曾得到缓解，可以考虑到代替一种 IL-17 胺透过外科手术；如果患儿病况还是并未缓解，应以考虑到代替 IL-12/23 胺，而非 OSM、阿巴拉圭普、托法替布。（条件特质录用，需根据患儿主动透过评估）

3. 如果患儿是经 NSAIDs 外科手术的脊柱之前轴肌腱病HG PsA，应以代替 TNF 胺；如果外科手术后患儿病况仍不曾缓解，应以考虑到代替 IL-17 胺而不是 IL-12/23 胺。（条件特质录用，需与患儿透过提问决定）

4. 录用 PsA 合格外科手术，录用可用生物制剂在在外科手术，然后牛痘死制剂（而不是等牛痘死制剂之后于是又透过外科手术）；假如患儿牛痘减毒活制剂，建言推迟可用生物制剂。（条件特质录用）

5. 强烈录用 PsA 患儿戒烟。（强烈录用）

6. 条件特质录用患儿透过高于强度文学运动（如太极、瑜伽、游泳）、物理外科手术、施作外科（OT）、推拿和针灸外科手术等；如果患儿超重或肥胖，则建言患儿减肥。（条件特质录用）

PsA 愿景数据归纳方向

1. 外科手术 PsA 的头对头对比数据归纳

2. 针对起止点药、之前轴HG病因、残毁特质肌腱药等之外的特定数据归纳

3. 随机、对照数据归纳非药物介入外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活制剂安全及吗？

6. 会有相似合并症患儿如何外科手术？

7. NSAIDs、抗生素的之外数据归纳

新版 PsA 简介待优化的内容

1. 如果患儿可不采用生物制剂外科手术，该如何挑选外科手术意图？

2. 如果患儿怀孕，该如何挑选外科手术意图？

3. 如何根据开发成本效益归纳实现最优化外科手术 PsA？

4. 如果患儿有其它合并症，如纤维肌痛、肝药、癫痫和焦虑、恶特质和心血管病因等，该如何挑选外科手术意图？

编者： 韦成凤